今天看到一位洗腎患者去做腹部電腦斷層，打報告的醫師發現他的腎臟有很多水泡，於是在診斷打上了 c/w ADPKD （符合多囊性腎病）
然而不是腎臟長了水泡就叫做ADPKD，在下面這篇衛教資料裡說了兩者的不同
http://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/kidney-disease/acquired-cystic-kidney-disease/Pages/facts.aspx
ADPKD多囊性腎病
* 因為基因變異的先天疾病
* 腎臟變大
* 在肝臟或身體其他部分有水泡
ACKD 後天性囊腎病
* 基因正常
* 腎臟正常或縮小
* 沒有在身體其他地方有水泡
（但是這點我質疑，因為老化之後人多少身上實質器官多少有一兩個泡，但跟ADPKD的泡不太一樣）
洗腎多年的患者常會看見ACKD，但不是因為洗腎造成，而是因為反覆的腎臟疾病造成，也有有ACKD但還沒洗腎的，定義通常是一邊大於五個以上，倒是要注意有沒有惡性腫瘤的風險。
Cor measures your blood chemistry and delivers personalized, actionable health insights.
來源： Cor: The Gold Standard Health Tracker | Indiegogo
終於健康用品也開始進行到侵入性的監視，像量血糖一樣，一滴血就可以測出血脂, fibronigen等，但是每個禮拜測一次血脂肪有什麼臨床的意義嘛？
好在這個集資只限美國，不然我大概會想買一台來試試看
Verapamil可以降低血糖，特別是在只能用胰島素治療的第一型糖尿病患者，和已經使用胰島素治療的晚期第二型糖尿病患者，有明顯的降血糖效果。
來源： 血壓藥Verapamil可降血糖 – 小黃醫師的隨手筆記
洗腎患者用得多，糖尿病患者也多，以後看到在門診開這個藥得多注意低血糖的副作用了
對岸最近賣疫苗過期的新聞，打疫苗又變成熱門話題
在他們的討論裡發現對B型肝炎的認知有點誇張，曾經是台灣國病的B肝，在1986全面新生兒施打疫苗後明顯降低了兒童的帶原率
但是國人真的認識這個病嘛？
事實上打完疫苗之後抗體還是會逐漸下降的，雖然我不是小兒科也不是免疫學專門的，但是剛好我有一陣子在「觀察」洗腎患者的B肝抗體，其實掉的很快，即使達到1000 mIU/mL.兩年以後還是有可能下降為 <10 mIU/mL。即使洗腎患者打的劑量已經是兩倍而且是四次，跟一般人的每次一支打0-1-6三次的流程多了很多量，但還是有些患者可能跟本不會產生抗體，有些研究就開始想是不是打肌肉跟打皮下有所不同，或者用各種方式來刺激患者產生抗體。然而某部分人尤其老人跟女性在我的觀察是沒有用，不會產生的就是不會產生，會產生的也可能在幾年之內抗體從陽性變成陰性，也就是抗體流失掉了。最近沒念書更新不知道到底找出來是洗腎本身的問題還是尿毒素的問題，總之血液透析感染到B肝的風險比其他疾病大，所以對於沒有抗體的患者是應該鼓勵他們去打疫苗的。
那多久應該補一次？ Continue reading
在訂閱的微信號裡看到這個臉書的網站
覺得很有意思
不知道為甚麼人們對於別人的故事總是特別有興趣，不知道在哪一篇看到的，正是這種八卦的天性組成了人類的協作社會。
本來期待Apple Watch在更新watch OS/2之後可以表現得更好一點，結果除了可以用手錶語音FaceTime以外，其他仍然乏善可陳。
發表會上說的一些原生軟體，到現在都還沒看見半個可以稱得上好用的。電力似乎可以久了些，但也有可能是因為懶得用了，比較不會去一直抬手來看或者玩其他功能。
錶面多了幾種選擇但是跟Android wear 比，簡直是少的可憐而且單調。運動功能也不是很強，唯一可以稱讚的大概就是每個鐘頭會叫你起來走幾步。
Android wear好像也沒有什麼值得一提的機種， MOTO 360第二代看起來跟一代的差別不大，下面的小黑條還是沒有去掉，三星的手錶看起來誘人，但是跑的卻是自家的Tizen，到時候軟體支援大概又有問題。華為的手錶我實在沒有信心，如同其他廠牌出的智能手錶一樣，而且沒有一家跟MOTO一樣可以無線充電。不過Android wear 除了不能講電話，我覺得功能在現在所有的智能手錶裡面應該算是最強的。至少一些常用的通訊軟體，可以即時的回覆不管使用文字語言還是表情，
來源： 夏季日劇《北川景子》主演「偵探的偵探」主要角色全釋出
昨天在日本衛星看到這部片子，原來叫做偵探的偵探。
北川演什麼都像酒女啊
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以上是用來測試WP 4.2的pres this 功能。插圖分享還蠻方便的。
禮拜天在桂田酒店富麗堂皇的會議廳聽課，講的是一些糖尿病的新藥如SGLT2跟 DPP4。其實講師講的都非常好，只是我們診所大概開了只有被砍的份。
所以我自己翻ADA的東西看，自己整理一些可以用得到的藥物
畢竟洗腎患者很多用藥規則都跟人家不一樣，而且最近糖尿病人口越來越多，所以藥廠投入的也更多，很多新藥如雨後春筍一直冒出來，光是記這些名字都記到頭昏。倒是自己沒有好好的去REVIEW一下洗腎患者的口服降血糖藥，因為大部分也都是用胰島素了。雖然要他們飲食控制跟運動，但是光洗腎本身就控制很多，在加上糖尿病飲食控制，我看大家都要成仙了。至於運動大概就更難，我至少想出十幾種即使截肢也可以在床上做的運動，目前會照著做的人數大概是零。畢竟四肢健全沒生病的人都懶得出門運動了，更何況生病還有一堆理由的。
藥物控制大概就很難避免，但是在以前所學大概就是知道metformin會導致乳酸中毒外，其他的大概也不太清楚，剛好趁這個時候好好的看一下
Diabetes Management Issues for Patients With Chronic Kidney Disease
