說實話從東部回到西部，讓我覺得好像回到20年前。一些我覺得理所當然的東西，這邊很多都還留在以前的觀念甚至有的都說沒聽過。

例如大家已經用很久的chlorhexidine，我大概爭取了快一年才開始取代優碘跟碘酒。這幾天剛好討論到永久導管出口應該怎麼換藥的方式，居然在當地大醫院待過的同事分享他們的處理方式也是讓我覺得驚訝，據說就是優碘擦一擦，或是chlorhexidine擦過蓋上紗布就好了。難道我以前讀過需要用抗菌軟膏的觀念改了嗎?

於是上CDC查一下

導管出口的傷口照顧還是建議用抗菌軟膏

更換敷料時，在導管出口處塗抹抗生素藥膏[bacitracin/gramicidin/polymyxin B 藥膏]或[優碘軟膏]。使用洗必泰chlorhexidine浸漬海綿敷料可能是一種替代方法。

建議更新 [2017 年 7 月]對於18 歲及以上的患者：建議使用帶有FDA 批准標籤的氯己定chlorhexidine浸漬敷料，該標籤指定了減少導管相關血流感染(CRBSI) 或導管相關血流感染( CABSI) 的臨床適應症可保護短期非隧道式中心靜脈導管的插入部位。

除透析導管外，請勿在插入部位使用外用抗生素軟膏或乳膏，因為它們可能會促進真菌感染和抗菌素抗藥性。

這個我也是以前沒注意到，可能CVC並沒有那麼常換藥? 但是離開醫院以後就很少碰到這些管子了，不過在Cochrane 系統性回顧裡面認為大量證據表明與不使用藥物敷料相比，使用浸有藥物（硫酸氯己定或銀）的敷料固定CVC能夠降低導管相關血流感染的發生率。

另外在讀關於消毒協議重點有一些點很有趣

消毒劑的選擇和使用

• 根據 2011 年美國疾病控制與預防中心/醫療保健感染控制實務諮詢委員會 (HICPAC) 的《預防血管內導管相關感染指南》，在接觸導管座之前，應使用適當的消毒劑（濃度大於 0.5% 的葡萄糖酸洗必泰chlorhexidine gluconate 酒精溶液、70% 酒精或 10% 聚維酮碘）對其進行消毒。

• 沒有足夠的證據推薦一種消毒劑優於其他消毒劑。

很多年前讀的時候需要考慮是因為導管的材質，怕會長時間消毒之後變質，不過後來廠商好像都已經改良了這一點。

• 目前尚不清楚在移除蓋子之前將其浸泡在消毒劑中的作用。這不是美國疾病控制與預防中心/醫療保健感染控制實務諮詢委員會 (CDC/HICPAC) 的建議。

最早以前是接血之前的確都把兩個端口泡在優碘裡，後來有了chlorhexidine gluconate 都改成擦拭了

• 使用適當的消毒劑對移除蓋子的導管座進行消毒。(重要)
• 可選步驟：在移除蓋子前，先消毒蓋子和可觸及的導管座部分，然後丟棄消毒棉片。
• 使用新的消毒棉片消毒導管座的側面（螺紋）和末端，徹底擦拭並去除任何殘留物（例如血液）。
• 使用同一消毒棉片，以摩擦的方式將消毒劑塗抹在導管上，從導管座向身體方向至少移動幾公分。握住導管肢體，讓消毒劑乾燥。
• 每個導管座/導管肢體使用單獨的消毒棉片。盡可能縮短導管座“打開”（即未加蓋且未連接）的時間。

其實這樣節省不少時間而且不用怕不小心把消毒液打翻，不過年輕一點的同事根本連聽都沒聽過這種消毒法了

• 儘管缺乏支持在導管連接/斷開連接過程中使用口罩以預防血管通路感染的數據，但 2000 年的 KDOQI 指南建議患者和工作人員採用這種做法，並且這也包含在美國聯邦醫療保險和醫療補助服務中心 (CMS) 的末期腎臟病項目承保條件解釋指南中。

這個也很有趣，一直以來讀的血液通路感染都告訴我們來自於口鼻的金黃色葡萄球菌，所以在消毒接管前都要求要戴口罩，因為K/DOQI就是這樣寫，沒想到CDC居然打臉說缺乏數據，但是還是建議這樣做。

現在應該除了急洗很少打double lumen了吧? 想起以前還在沒有任何支援下冒著風險打頸部的double lumen(因為鼠蹊部的容易感染或脫落)，甚至為了等廔管成熟一放就是兩三個月，現在越想越怕，沒有出事真的是上天保佑。