不寫大概再過幾個月我就忘記了，這篇都是沿路靠GROK BOT幫我記錄寫下來的。
2026 年 9 月，隔超過了半年再出國。這趟跟自駕團從都柏林出發，往西到莫赫懸崖與高威，穿過康尼馬拉，南下基拉尼與丁格爾，最後經科芙、基爾肯尼的茱麗葉山莊園回到都柏林。
路線： 都柏林 → 阿斯隆 → 莫赫懸崖 → 高威 → 康尼馬拉／凱爾莫爾修道院 → 阿代爾 → 基拉尼 → 丁格爾半島 → 科芙 → 茱麗葉山莊園 → 梅努斯 → 都柏林
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CT RATIO
從總醫師開始，每年的大事之一就是量患者的CT RATIO，會議室裡堆積如山的X光片，拿著一把尺，在那邊量完紀錄，再計算登載
雖然也不是多困難的事情，但是就是要耗掉不少時間。
有了AI之後真的是出一張嘴就好，不過還是得自己看一次，畢竟他的標準跟真正臨床有時候還是有點差距，但是介面看起來舒服的多也不用計算，還能註記自己的發現，然後輸出來的報告也是漂漂亮亮的，AI 真的是自從智能手機以後，非常有感的發明
雷克雅維克
現在老了如果不記錄下來，很多事情不用很多年，可能幾個月之後就忘得一乾二淨。
這是去年八月的旅行，以前一想到要去冰島，就覺得各種麻煩，氣候又不穩定，我對冰島好像也沒什麼特別的感情。旅行為什麼不是去日本逛逛街，或是去峇里島泡泡泳池就好呢?
直到真的要去了，才開始做準備，聽說死亡擱淺的場景就是冰島的地形地貌，於是把這個買了因為不會玩的遊戲再挖出來，奇妙的是這次會玩了，而且深陷其中廢寢忘食。
匆匆把白日夢冒險王看了一遍，太著重於劇情反倒沒注意到景色。
另外讓我找出一個點，冰島曾經在2018打入世界盃，這麼一個全年有200天在下雨，靠近北極圈的小島，到底怎麼踢足球? 於是我做了功課，把全島的足球場都在google map上面標了出來。跟挪威放牛吃草的方式不一樣，冰島是很鼓勵孩子踢足球的，也鼓勵國民去考教練執照，當作斜槓的兼職。
AI使人懶惰
之前讓AI幫我整理醫學新知，每週五都有一堆要看，剛開始覺得真是方便，後來懶病發作堆了一堆，就像我訂的電子報一樣，連打開的慾望都沒有。
有一天想到，何不讓他讀給我聽，這樣我上下班開車時不就可以吸收新知了？
餐盤的鵪鶉
我也不是第一次吃鵪鶉，但是看到有爪子的是第一次
問了廚師，他說本來就都有的啊，因為跟我的記憶有落差，當然凡事問GEMINI(現在GOOGLE已經落伍了)
鵪鶉料理是否會留爪子取決於料理的類型與廚師的處理方式。以下為常見的處理原則：
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西式與高級料理：為了維持美觀、方便擺盤或呈現「整隻」的視覺感，通常會將鵪鶉的爪子（腳掌與趾甲）修剪乾淨後保留下來。 -
中式與一般家常料理：考量到食用方便與衛生，通常在料理前會先將鵪鶉的腳趾和爪子切除。
原來是這樣的嗎? 看來我誤會很久
那米其林餐廳不也是西式高級料理嗎，怎麼也沒見過?
米其林餐廳通常不留鵪鶉爪子，主要有以下三個原因：
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精緻餐飲的去骨文化 (Fine Dining)：米其林餐廳講求「優雅用餐」，主廚多會進行完全或部分去骨，只留下最精華的胸肉和腿肉。 -
方便顧客食用：高級餐廳不希望顧客用手抓著啃，或是用餐時有骨頭沾手的狼狽感。 -
法式經典做法的轉變：雖然傳統法式料理喜歡保留全隻（含頭腳）以展現食材新鮮，但現代米其林星級餐廳多已微調，將其去骨並精緻擺盤。
原來如此啊
朝聖之旅
20年前第一次到聖西羅
因為是六月，只能在關著鐵門外面窺看
其實沒有比賽也是進不去的
聖西羅如果你有靈就保佑我下一次可以來這邊看一場德比吧，最好是看到米蘭拿到聯賽冠軍
中間又到了米蘭幾次，始終沒有機會，也去過聖西羅幾次，最近的一次是米蘭德比前夕，在球場外面有些人在兜售200歐一張的門票，差點就要給他刷下去，後來決定先去逛逛商店再說。裡面的店員說那些都是假的，真的早就賣光了，不可能原價賣你，你還是上官網買比較保險。而且那次真的很冷又下大雨，後來我是在民宿裡面看一場零比零的德比，慶幸沒有被騙錢又在冬雨中看一場無聊的比賽。
沒想到這個願望20年後才實現
拔針後怎麼止血?
這天同事下班前跑來跟我報告，病人拔針後按壓20分鐘了還沒止血，問我要用BOSMIN 紗布嗎?
首先，腎上腺素有收縮血管 (vasoconstriction) 作用，局部表淺血管會因為收縮而止血，但是洗腎患者的廔管都是血流量超過700的大血管，用BOSMIN有效嗎? 其次，這位患者是AV GRAFT也就是人工血管，你覺得ePTEF會因此而收縮嗎?
AI 到底有沒有盡頭
出來之後讀書或是做筆記都很快，也可以問無窮無盡的問題，雖然答案有可能是錯的，但是像NOTEBOOKLLM把文章丟進去再跟他討論，有時比去研討會聽人家無聊的QA要有效率的多。甚至用來教學的時候先利用他去找來更多資訊後然後丟進去整理以後，還可以做簡報，甚至幫你擬討論題目跟答案，甚至可以出考題。只能說對於越來越多的資訊，有這種好東西實在是非常方便
魚油封神？
林軒任醫師整理的NEJM PISCES研究
這篇相當有趣，基本上很多藥物試驗都會排除腎臟病患者，這個研究蠻有意思，觀察魚油對於洗腎患者的好處。
重點在於以前STATIN對於洗腎患者心血管事件的效果不彰，魚油卻辦到了
1. 穩定心臟電位（抗心律不整）： 這是最關鍵的一點。洗腎時的電解質波動，很容易讓心肌細胞「短路」而引發致命心律不整。而 n-3 脂肪酸（EPA 和 DHA）可以直接作用在心肌細胞膜上，穩定鈉離子和鈣離子通道，就像是為心臟的電路包上「絕緣膠帶」，大幅提高心臟的電氣穩定性，預防猝死。2. 撲滅全身的火（抗發炎）： 洗腎本身就是一個促發炎的過程。而 n-3 脂肪酸是強效的「抗發炎」物質。它能減少體內的發炎因子，從源頭降低血管硬化的風險。
3. 改善血液流動（抗血栓/降血脂）： 魚油也具有抗血栓和降低三酸甘油酯的效果，能讓血液更不容易凝固，血管更不容易堵塞。在以往的研究發現與心血管事件的關鍵臨床試驗，主要包括 JELIS (2007)、ASCEND (2018)、VITAL (2019)、REDUCE-IT (2019)、STRENGTH (2020) 以及 OMEMI (2020)）對心血管事件比較好的多是純EPA的魚油，混合型魚油在很多心血管研究上有點槓龜，其中一個討論是DHA可能增加LDL進而增加心血管事件，但是這篇文章反而有點平反了混合型魚油的角色
只是
該劑量中特定的活性成分是：
• EPA : 1.6 克
• DHA: 0.8 克
市面上好像沒有產品可以拿來用，就算用Omacor的比例跟劑量也不對，不過就繼續追蹤吧，或許後面會有延續這個研究更多更有用的研究出來。
市面上好像沒有產品可以拿來用，就算用Omacor的比例跟劑量也不對，不過就繼續追蹤吧，或許後面會有延續這個研究更多更有用的研究出來。
以前我有讓患者試試OMACOR來作為減少發炎跟根據GISSI-HF Trial 作為心衰竭的輔助治療，但是因為樣本太少，也是死馬當活馬醫，雖然患者自覺身體有改善，沒有量化統計，就沒有記錄下來。而且REDUCE-IT, STRENGTH 等大型試驗發現，長期使用高劑量 Omega-3（每日 >1g，部分研究針對 4g）可能會增加心房顫動（AFib）的發生風險。
可是看來如果增加EPA的比例，即使4g的魚油反而可以穩定心臟電位？
冰島的足球場1
Höfn
這是東部峽灣的小鎮
UMF Sindri Höfn
是這個球會的名字，UMF 就是Ungmennafelag 的縮寫，青少年協會，幾乎冰島每個地方都有一個UMF的俱樂部，有多種運動，冰島人真的很愛運動，足球，游泳好像每個市鎮都有
Jökulfellsvöllurinn
這是我到冰島看到的第一個足球場，看來是屬於當地一個球會，有很多小朋友在練球。
冰島很多地名基本就是排列組合，JOKULL 就是冰川 FELL 就是山 VOLLUR就是球場
Jökulfellsvöllurinn 就是冰川山下的球場