營養維生素D補充劑對透析患者有益嗎?

看到廠商又開始不遺餘力的推補充品,還找了大老背書

於是上網找一下關於這方面的研究,在CJASN找到了關於DIVINE研究的結果

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Ticwatch S

自從moto 360之後就沒有再碰過android wear,畢竟大家都差不多,ticwatch本來都是用自己的os,後來在眾籌不知道為什麼又用上了wear os 2.0但是因為沒有轉盤,其實跟moto 360升級應該也差不多,並沒有很好用到2.0的功能。看到臉書在特價也不貴,弄一支來玩看看。

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維他命C 與透析

有一段時間很流行在透析後給患者打維他命C,說是可以把鐵趕出來作事。也有幾篇論文支持,於是用了一陣子,但是我跑統計根本沒有文中所說的神效,ESA的使用好像減少的也不是很多還不如打鐵劑來的明顯。所以我現在也找不到KDOQI到底是哪一年開始把維他命C當做貧血輔助用藥給拿掉的,可能是2005吧?

KDOQI US Commentary on the 2012 KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in CKD
Adjuvant Therapies
3.16.1: We recommend not using androgens as an adjuvant to ESA treatment. (1B)
3.16.2: We suggest not using adjuvants to ESA treatment including vitamin C, vitamin D, vitamin E, folic acid, L-carnitine, and pentoxifylline. (2D)

主要還是因為證據太少,又因為不是標準指定用藥,安全性等的資料也少。

其後在CKD也不贊成用一些奇怪的東西來輔助治療貧血。

K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Disease

Increased oxalate burden may occur in Stage 5 CKD patients, especially if they receive large amounts of ascorbic acid. This may be associated with marked deposition of calcium oxalate in soft tissues. Such deposition in the myocardium, or mitral and aortic valves, can cause cardiomyopathy and congestive heart failure, eventually leading to death. Since vitamin C is metabolized to oxalic acid, it is recommended that vitamin C intake in Stage 5 CKD patients be limited to the daily recommended dose.

但是也不是不能吃,只是要小心過量造成代謝成草酸增加結石的風險。建議限制在每日建議量以下。

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何時開始洗腎

Timing of dialysis initiation, duration and frequency of hemodialysis sessions, and membrane flux: a systematic review for a KDOQI clinical practice guideline.

有限的數據表明,與常規血液透析相比,早期透析治療開始CCr 14 vs 7和更頻繁(每週> 3次)或更長時間(> 4.5小時)的血液透析並未改善臨床結果。

短期隨訪期間每週三次以上的血液透析和長時間血液透析並未改善臨床結果,並導致更多的血管通路手術  low evidence

使用low flux 的血液透析相比,使用high flux 的血液透析並未降低全因死亡率,但降低了心血管死亡率(中等質量證據)。

 

Timing of dialysis initiation: when to start? Which treatment?

早期開始透析的患者沒有生存獲益。
一種解釋eGFR可能是有缺陷的指數; 肌肉萎縮或體液超負荷患者的肌酐水平較低,這些具有高合併症負擔的患者通常“早期”開始,即eGFR較高。
另一種解釋是透析實際上是有害的; 常規三次每周中心血液透析的透析開始明顯與初始死亡風險增加有關,特別在使用臨時導管時。

本篇推PD

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洗腎患者使用L-carnitine

其實這東西在1999年就被美國FDA通過,然後被傳說各種好處,鍛鍊的人喝了可以比較不會鐵腿抽筋,甚至還說可以減肥等等,因為carnitine的作用是將幫助脂質分解成脂肪酸,並且讓它有效的利用並產生能量。

在2000年初也有各種文章吹噓這東西對洗腎患者有各種好處,包括了對促EPO的反應增強以及改善運動耐受性,減少透析中症狀,甚至對副甲狀腺功能亢進,胰島素抵抗,炎症和氧化狀態,蛋白質平衡,血脂,心臟功能和生活質量都有效。我自己也買過一大瓶喝,那陣子剛好瘋跑步,但你問我喝了有沒有效?老實說我是沒感覺,就酸酸的,感覺像在喝什麼養命酒一樣。

口服和靜脈給予左卡尼汀治療血液透析患者肉鹼缺乏症的多中心隨機對照研究

Effects of intravenous and oral L-carnitine supplements on carnitine deficiencies in maintenance hemodialysis patients: a multicenter, randomized, controlled study

<<上海醫學>>2003年 第26卷 第11期
作者: 丁峰顧勇林善錟嚴玉澄林星輝錢家麒徐耀文陳楠魯維維袁偉傑,

期刊-核心期刊 QCode : shyx200311003
目的比較左卡尼汀口服液與靜脈注射左卡尼汀對維持性血液透析患者肉鹼缺乏症的治療作用和不良反應.方法隨機選取4家醫院血液淨化中心接受維持性血液透析的尿毒症患者108例,分別給予每週2次靜脈注射左卡尼汀1 g(靜脈注射組)、口服左卡尼汀1 g/d(口服Ⅰ組)或2 g/d(口服Ⅱ組)治療,總觀察時間為8周.結果3組治療前後的症狀、體徵評分均顯著下降;治療前血漿肉鹼濃度分別為(26.52±10.29)、(25 59±9.17)、(22.56±15.02)μmol/L,治療後分別為(113.16±56.86)、(103.25±42.41)、(121 43±59 33)μmol/L(P<0 01).經過8周治療後,靜脈注射組的血小板、口服Ⅱ組的血紅蛋白和紅細胞均較治療前明顯上升,口服Ⅰ組促紅細胞生長素(EPO)的用量則較治療前顯著降低;靜脈注射組的白蛋白、尿素氮、肌酐水平,以及口服Ⅰ組的前白蛋白水平,口服Ⅱ組的白蛋白、尿酸水平均較治療前顯著升高;口服組和靜脈注射組的不良反應均輕微.結論口服補充左卡尼汀可顯著提高維持性血液透析肉鹼缺乏症患者的血漿游離肉鹼濃度,改善肉鹼缺乏的相關臨床症狀和體徵,並對部分營養學指標和血紅蛋白有不同程度的改善作用,其療效與靜脈給藥相似,且更為經濟、方便.

很多去北部洗的患者好像都會被鼓勵自費買來或吃或打,我是不反對也不鼓勵,但前一陣子發現有些發泡錠的鈉濃度高了點,對於血壓高的我實在不建議再服用。
然而理論是理論,並沒有太多雙盲隨機研究有強烈證據來證明這個藥對於透析患者真的有好處。

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Homepod

堪稱最智障的智能音箱,名不虛傳。

先把剛收到時在臉書開箱的貼過來

真是目前買過最大的智能音箱,但是很遺憾一樣不支援中文。還以為跟內建siri一樣

設定跟現在iphone的周邊一樣,一打開就會自動跳出設定,可是居然沒有app可以看剛剛接收的語音訊息是否正確,當然更別談修正。跟智能家居的連結就可能只靠內建的家庭了。

放音樂當然威,畢竟這麼重這麼大,跟其他單薄身板的當然沒得比,對於收音的距離也不錯,音量不用很大就聽的到。

因為支援homekit的太少又貴,目前看來就是只能播放apple music的東西。他也不給你播放其他的

問天氣,wiki,翻譯這些都還好,也沒比其他的笨多少。但是因為封閉,所以不能選擇其他的音樂播放,也不容易跟其他智能家居連接,更不要提什麼第三方技能。之前發佈時說的兩顆串連形成音場也還不支援。基本上還是個未完成品,別家可能是『智能』音箱,這顆應該只是智能『音箱』

spotify還是可以用airplay播放,但是不能用語音就是。
然而要他唸新聞,卻說沒有。好歹echo跟google home還會找個NPR什麼的,現在這顆大概只支援在美國使用
但是對於歌曲的語音識別我覺得比其他台真的好很多,google 跟echo要叫他們播放spotify上韓國歌手的歌真是有時要錯好幾次

音質真的是好,跟其他相比,就是環繞音響比收音機的差距

homepod是歸在家庭app裡,但是你阿嬤的,只能暫停音樂跟設鬧鐘的功能而已。設計太簡約,結果根本不知道現在的音量在什麼位置,也不像其他的可以讓他不要偷聽

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note 8

發表會用上的大尺寸模組化OLED(我猜)簡直令人歎為觀止
感覺就像是3D全像投影一樣

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仲夏夜之夢

其實已經立秋了,家裏附近的荒地被人丟了一堆廢棄的彈簧床。一隻黑狗在上面舒服的做著夢

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梨狀肌症候群

 

在沒有切身之痛前,我對這個病名實在非常陌生。

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snowball ice

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