新抗凝血藥

臉書發文很方便,可是找起來很要命,看來還是要把一些不是垃圾話的東西備份回來BLOG,這樣自己要找也比較方便。

而且常常酸人,遇上一些神經病沒事就檢舉你的,臉書管理又超級鳥,帳號不知道什麼時候會被做掉,還是別把所有雞蛋放在同一個籃子裡比較好。

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2014-5-9 09:37:58
今天看到患者在心臟科拿了這個藥防心房顫動的血拴

但是仿單裡有寫

「少數臨床資料顯示,重度腎功能不全病患(CrCl:15 – 30 mL/min)族群中,rivaroxaban血漿濃度顯著增加。因此,本品禁止使用在CrCl:< 30 mL/min的病患。」所以洗腎患者也建議不要用。

因為會跟蛋白結合所以洗腎也洗不掉,移除率大概只有62%。所以可能要叫他回去換個藥了

藥聞:抗凝血藥rivaroxaban的出血副作用

rivaroxaban(Xarelto)在我國已經合法上市,衛生署許可之適應症為靜脈血栓高危險群之病患、以及預防接受下肢重大骨科手術患者之靜脈血管栓塞症(VTE);臨床上,對於本身屬於急性症狀、多重症狀、或正在服用多種藥物的患者,若欲使用抗凝血藥物治療時,必須考量rivaroxaban(Xarelto)潛在的較高出血風險。

 

我寫了一封NOTE給心臟科醫師,並且附上這些可能出血的風險,不過他認為這個藥還是比WARFARIN方便,而且如果減低藥量應該可以避免風險。

 

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出處 http://goo.gl/oykytA

不過一樣是新藥,Dibigatran可以洗得掉,似乎安全一些。Rivoroxaben是洗不掉的,所以有可能會累積起來。

總之在現在這種草木皆兵的醫療環境中,寧可往壞處想吧。
8/22 更新: 感謝Jeffery的提醒,如果透析患者有Af,在目前的證據顯示下,給口服抗凝血劑不管新的舊的似乎都不能證明利大於弊
但是如果是非用不可,可能還是先選舊的coumadin吧,雖然麻煩總比出血沒命好。

Ref:

Practical Guide on the use of new oral anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation: executive summary
Sailing Between Scylla and Charybdis: Oral Long-term Anticoagulation in Dialysis Patients

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4 Responses to 新抗凝血藥

  1. Jeffrey Liou says:

    洗腎患者應該通通不能使用NOAC, 出血風險高,且健保鐵定核刪
    只能使用COUMADIN

    • tsubasa says:

      我看心臟科開也沒在手軟
      大概就是醫院跟診所的差別。診所鐵定開不起啊,不用等他刪先自行了斷。

      不過用warfarin也會增加血管鈣化的機會,加上出血風險,有人也覺得最好都不要用。
      在洗腎患者有Af的情況下,覺得沒有證據證明給口服抗凝血藥利大於弊,反而可能造成出血,所以的確是不建議用。

    • tsubasa says:

      EHRA Practical Guide 真的是這樣建議耶

      there is very little data on patients on dialysis or close to dialysis (glomerular filtration rate ,15 mL/min, CKD stage V), neither
      from trials nor from clinical experience. In the absence of such experience, not any NOAC is approved for use in dialysis patients

      New oral anticoagulant therapy should be avoided and VKAs may be a more suitable alternative for now in AF patients on haemodialysis.

  2. tsubasa says:

    看來快三萬個患者的統計還是沒有比較好

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25595139

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