智能手錶

本來期待Apple Watch在更新watch OS/2之後可以表現得更好一點,結果除了可以用手錶語音FaceTime以外,其他仍然乏善可陳。
 發表會上說的一些原生軟體,到現在都還沒看見半個可以稱得上好用的。電力似乎可以久了些,但也有可能是因為懶得用了,比較不會去一直抬手來看或者玩其他功能。
 錶面多了幾種選擇但是跟Android wear 比,簡直是少的可憐而且單調。運動功能也不是很強,唯一可以稱讚的大概就是每個鐘頭會叫你起來走幾步。
 
 Android wear好像也沒有什麼值得一提的機種, MOTO 360第二代看起來跟一代的差別不大,下面的小黑條還是沒有去掉,三星的手錶看起來誘人,但是跑的卻是自家的Tizen,到時候軟體支援大概又有問題。華為的手錶我實在沒有信心,如同其他廠牌出的智能手錶一樣,而且沒有一家跟MOTO一樣可以無線充電。不過Android wear 除了不能講電話,我覺得功能在現在所有的智能手錶裡面應該算是最強的。至少一些常用的通訊軟體,可以即時的回覆不管使用文字語言還是表情,


但是電力還是一樣悲慘,不過如果準備兩隻替換的話,倒是不用像Apple Watch那麼麻煩。Apple Watch很煩的一點是,你如果把兩隻手錶配對在一隻手機上,當你要更換的時候他必須把所有的軟體重新裝一遍,雖然耗時大約十分鐘,但就是覺得很麻煩。
 
 陸續收到pebble time 跟 pebble time steel,雖然外觀不能跟Apple Watch或者魔頭360來比,可是以功能和電力來說,卻是我出門會選擇想帶的手錶。pebble time經過幾次韌體的更新,電力和穩定已經慢慢地成熟,可是還是不支援中文,好在有語言包可以裝,大部分的文字還是可以看到。
 
 要命的是剛收到steel,馬上又來一封信說除了圓形的薄板。我已經四隻pebble手錶了,還要繼續補滿嗎?
 
 
 
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還是blogpress拿來寫網誌方便一點

apple watch的殼實在沒什麼好看的,不過不裝又怕刮花


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5.7吋小米NOTE登場 陽光屏技術讓你在強光下也不怕眼花

來源: 5.7吋小米NOTE登場 陽光屏技術讓你在強光下也不怕眼花
這篇是發來測試
手機上的WP「發表到網誌」掃描分享有點慢,沒有直接發臉書分享方便

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「偵探的偵探」

來源: 夏季日劇《北川景子》主演「偵探的偵探」主要角色全釋出

 

昨天在日本衛星看到這部片子,原來叫做偵探的偵探。
北川演什麼都像酒女啊
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以上是用來測試WP 4.2的pres this 功能。插圖分享還蠻方便的。

 

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洗腎患者的血糖藥

禮拜天在桂田酒店富麗堂皇的會議廳聽課,講的是一些糖尿病的新藥如SGLT2跟 DPP4。其實講師講的都非常好,只是我們診所大概開了只有被砍的份。
所以我自己翻ADA的東西看,自己整理一些可以用得到的藥物

畢竟洗腎患者很多用藥規則都跟人家不一樣,而且最近糖尿病人口越來越多,所以藥廠投入的也更多,很多新藥如雨後春筍一直冒出來,光是記這些名字都記到頭昏。倒是自己沒有好好的去REVIEW一下洗腎患者的口服降血糖藥,因為大部分也都是用胰島素了。雖然要他們飲食控制跟運動,但是光洗腎本身就控制很多,在加上糖尿病飲食控制,我看大家都要成仙了。至於運動大概就更難,我至少想出十幾種即使截肢也可以在床上做的運動,目前會照著做的人數大概是零。畢竟四肢健全沒生病的人都懶得出門運動了,更何況生病還有一堆理由的。

藥物控制大概就很難避免,但是在以前所學大概就是知道metformin會導致乳酸中毒外,其他的大概也不太清楚,剛好趁這個時候好好的看一下

Diabetes Management Issues for Patients With Chronic Kidney Disease

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Cinacalcet 用於透析患者

不知道有沒有人對洗腎患者開過Cinacalcet這個藥,他是一種擬鈣劑,作用於副甲狀腺的鈣感受結合器,以達到降低PTH跟血鈣的目的。

我自己的經驗是,效果不彰。當然原因不是因為藥沒有效而已,而是第一使用的患者當時iPTH都已經一兩千相當高,用了三個月左右血鈣好像也沒有比較低,iPTH下降幅度也不大,最終難免還是得走上手術一途。第二是價錢太高,產品經理特地來拜訪,聽完患者使用狀況後,他給的建議跟馬總統一樣中肯,「一個便當吃不飽你為什麼不吃兩個呢?」自費價格每粒220元,每盒10粒共2200元,平常還沒響警報的怎麼可能吃,等到高起來要吃的量又得加倍,所以其實很難推。

最近一篇文章

Tentori F, Wang M, Bieber BA, et al. Recent Changes in Therapeutic Approaches and Association with Outcomes among Patients with Secondary Hyperparathyroidism on Chronic Hemodialysis: The DOPPS Study. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10:98-109. Abstract

統計DOPPS試驗中1996年到2011年全世界透析患者使用Cinacalcet,維生素D跟維生素D 類似物的情形。發現了PTH> 600 pg/mL 跟全死因死亡率有關,太高我們知道跟心血管有關,所以要控制,結果< 50 pg/ mL太低也跟總死亡率有關。

2012年的EVOLVE研究是Cinacalcet跟安慰劑的比較,結局有點令人失望,對於降低心血管事件和死亡率似乎沒什麼好處。最近又出一篇發表在美國心臟協會期刊,認為可以降低猝死跟心衰竭,但是對於死亡率還是沒有什麼幫助。

Wheeler DC, London GM, Parfrey PS, et al. Effects of cinacalcet on atherosclerotic and nonatherosclerotic cardiovascular events in patients receiving hemodialysis: the EValuation Of Cinacalcet HCl Therapy to Lower CardioVascular Events (EVOLVE) trial. J Am Heart Assoc. 2014;3:e001363.

最近有一篇檢視18個隨機控制試驗來評斷這個藥到底對洗腎患者的好壞。

Ballinger AE, Palmer SC, Nistor I, Craig JC, Strippoli GF. Calcimimetics for secondary hyperparathyroidism in chronic kidney disease patients. Cochrane Database Syst Rev. 2014;12:CD006254. Epub ahead of print. Abstract

結論是「這個藥可以減少洗腎成人高PTH副接受甲狀腺切除的必要,但是對於所有的心血管死亡率沒有幫助,會增加噁心嘔吐和低血鈣的風險,壞處多於好處。」

我想看完這些數字Amgen主管心情大概很鬱卒吧。說真的,如果花大錢又沒明顯好處,大概只能推銷給那些真的很怕開刀的患者了。但是如果飲食無法控制不好好洗釜底抽薪,高價用新藥似乎有點本末倒置。

如果大家有其他用這個藥的心得歡迎分享。

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洗腎患者使用spironolactone

Is Spironolactone a ‘Savior’ for Hemodialysis Patients?

主要是看到webmd的主編最近在談這個問題,在2014年2月,有人在美國心臟學會期刊發表了一篇透析兩年以上三百人的隨機對照研究,比較給予每天25mg的spironolactone跟不給對於心血管事件的差異。相當神奇的居然降低了將近六成,從服用六個月後開始有差異,在觀察的三年間效果逐步增加

5.7% of the spironolactone-treated patients and 12.5% of the control group met the primary outcome of cardiovascular death or other cardiovascular hospitalizations, a 60% reduction in cardiovascular events for the spironolactone-treated group.

真的那麼神奇嘛?對於透析患者首要死因的心血管事件,如果這個藥真能減少這麼多的發生率跟住院,以救世主來形容這個藥實在不為過。難道應該以後就開始給這個藥了嘛?

 

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BUNKER RING

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這個Bunker ring還蠻好用的,對於整天怕大台手機從手中溜走,使用上多了不少信心

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台東新飯店

想說剛開去嚐個鮮,裝潢很漂亮,大廳也氣派,心中暗喜將來有地方招待人了

 的確裝潢得非常好看,打光跟格局也非常好。很難想像幾個月之前這裡還是像廢墟一樣。忽然搖身一變變成了一間超級漂亮的飯店。只是門口是亂七八糟的夜市,而且停車的地方標示不是很清楚,晚上來投宿的要找到停車位恐怕得費一番功夫。

神奇的是門口沒有自動門也沒有旋轉門,是用推的,但是沒有半個人幫你開門沒有服務人員,真是太神奇了。
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石垣島

四月份去了一趟石垣島度假

吃了幾天clubmed的buffet,雖然不錯,也想一嚐當地有名的石垣牛啊。老婆租了車,照車上的衛星導航很容易的就走到了這家餐廳,其實是地方也不大,路也沒有很複雜,一整個就是安靜乾淨的台東。

沖繩這邊的建築好像都是這樣子的特色,赤色的磚瓦上面有一隻風獅爺。到處種滿的熱帶的花草,但是裡面卻非常的日式。
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