Cinacalcet 用於透析患者

不知道有沒有人對洗腎患者開過Cinacalcet這個藥,他是一種擬鈣劑,作用於副甲狀腺的鈣感受結合器,以達到降低PTH跟血鈣的目的。

我自己的經驗是,效果不彰。當然原因不是因為藥沒有效而已,而是第一使用的患者當時iPTH都已經一兩千相當高,用了三個月左右血鈣好像也沒有比較低,iPTH下降幅度也不大,最終難免還是得走上手術一途。第二是價錢太高,產品經理特地來拜訪,聽完患者使用狀況後,他給的建議跟馬總統一樣中肯,「一個便當吃不飽你為什麼不吃兩個呢?」自費價格每粒220元,每盒10粒共2200元,平常還沒響警報的怎麼可能吃,等到高起來要吃的量又得加倍,所以其實很難推。

最近一篇文章

Tentori F, Wang M, Bieber BA, et al. Recent Changes in Therapeutic Approaches and Association with Outcomes among Patients with Secondary Hyperparathyroidism on Chronic Hemodialysis: The DOPPS Study. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10:98-109. Abstract

統計DOPPS試驗中1996年到2011年全世界透析患者使用Cinacalcet,維生素D跟維生素D 類似物的情形。發現了PTH> 600 pg/mL 跟全死因死亡率有關,太高我們知道跟心血管有關,所以要控制,結果< 50 pg/ mL太低也跟總死亡率有關。

2012年的EVOLVE研究是Cinacalcet跟安慰劑的比較,結局有點令人失望,對於降低心血管事件和死亡率似乎沒什麼好處。最近又出一篇發表在美國心臟協會期刊,認為可以降低猝死跟心衰竭,但是對於死亡率還是沒有什麼幫助。

Wheeler DC, London GM, Parfrey PS, et al. Effects of cinacalcet on atherosclerotic and nonatherosclerotic cardiovascular events in patients receiving hemodialysis: the EValuation Of Cinacalcet HCl Therapy to Lower CardioVascular Events (EVOLVE) trial. J Am Heart Assoc. 2014;3:e001363.

最近有一篇檢視18個隨機控制試驗來評斷這個藥到底對洗腎患者的好壞。

Ballinger AE, Palmer SC, Nistor I, Craig JC, Strippoli GF. Calcimimetics for secondary hyperparathyroidism in chronic kidney disease patients. Cochrane Database Syst Rev. 2014;12:CD006254. Epub ahead of print. Abstract

結論是「這個藥可以減少洗腎成人高PTH副接受甲狀腺切除的必要,但是對於所有的心血管死亡率沒有幫助,會增加噁心嘔吐和低血鈣的風險,壞處多於好處。」

我想看完這些數字Amgen主管心情大概很鬱卒吧。說真的,如果花大錢又沒明顯好處,大概只能推銷給那些真的很怕開刀的患者了。但是如果飲食無法控制不好好洗釜底抽薪,高價用新藥似乎有點本末倒置。

如果大家有其他用這個藥的心得歡迎分享。

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洗腎患者使用spironolactone

Is Spironolactone a ‘Savior’ for Hemodialysis Patients?

主要是看到webmd的主編最近在談這個問題,在2014年2月,有人在美國心臟學會期刊發表了一篇透析兩年以上三百人的隨機對照研究,比較給予每天25mg的spironolactone跟不給對於心血管事件的差異。相當神奇的居然降低了將近六成,從服用六個月後開始有差異,在觀察的三年間效果逐步增加

5.7% of the spironolactone-treated patients and 12.5% of the control group met the primary outcome of cardiovascular death or other cardiovascular hospitalizations, a 60% reduction in cardiovascular events for the spironolactone-treated group.

真的那麼神奇嘛?對於透析患者首要死因的心血管事件,如果這個藥真能減少這麼多的發生率跟住院,以救世主來形容這個藥實在不為過。難道應該以後就開始給這個藥了嘛?

 

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BUNKER RING

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這個Bunker ring還蠻好用的,對於整天怕大台手機從手中溜走,使用上多了不少信心

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台東新飯店

想說剛開去嚐個鮮,裝潢很漂亮,大廳也氣派,心中暗喜將來有地方招待人了

 的確裝潢得非常好看,打光跟格局也非常好。很難想像幾個月之前這裡還是像廢墟一樣。忽然搖身一變變成了一間超級漂亮的飯店。只是門口是亂七八糟的夜市,而且停車的地方標示不是很清楚,晚上來投宿的要找到停車位恐怕得費一番功夫。

神奇的是門口沒有自動門也沒有旋轉門,是用推的,但是沒有半個人幫你開門沒有服務人員,真是太神奇了。
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石垣島

四月份去了一趟石垣島度假

吃了幾天clubmed的buffet,雖然不錯,也想一嚐當地有名的石垣牛啊。老婆租了車,照車上的衛星導航很容易的就走到了這家餐廳,其實是地方也不大,路也沒有很複雜,一整個就是安靜乾淨的台東。

沖繩這邊的建築好像都是這樣子的特色,赤色的磚瓦上面有一隻風獅爺。到處種滿的熱帶的花草,但是裡面卻非常的日式。
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慢性腎臟病患的骨質疏鬆症治療

選擇性雌激素接受器調節劑、抑鈣激素及雌激素等也是。這類藥物在治療骨質疏鬆症時固然有所幫助,但對於已有CKD-MBD低骨骼代謝轉換率(l ow b o n e t u r n o v e r)情況,包括骨軟化症(osteomalacia)、無動態骨病變 (adynamic bonedisease) 及混合型骨病變 (mixed bone disease),可能會有更不利的影響
若為重度腎功能不全與末期腎病變已接受透析(包含血液透析及腹膜透析)治療的病患則在藥物治療前仍應考慮做骨頭切片檢查確認診斷
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有腎友開始接受Forteo治療,複習一下骨鬆治療

慢性腎臟病患的骨質疏鬆症治療
http://www.tsim.org.tw/journal/jour20-6/06.PDF
一般常用的首選藥物雙磷酸鹽類,這類藥物在腎功能不全的病患身上使用時有幾項可能的安全疑慮。第一、雙磷酸鹽類有抑制骨再吸收的作用,易骨折,特別是腎功能不全較嚴重時,易有low turn over CKD-MBD 但目前尚未證實

第二、有腎毒性產生,特別高劑量靜脈注射。骨質疏鬆治療時所用劑量較低,臨床意義不大。

第三、主要由腎臟排出,在重度腎功能不全或末期腎病變已接受透析治療的病患,目前仍無研究證實其效果及安全性
。依健保規定,alendronate、risedronate和zoledronic acid的應符合Cr<1.6 mg/dL;ibandronate < 2 . 3 m g / d L 。 teriparatide無特別規定,須在嚴重骨質疏鬆症而造成二個(含)以上脊椎或一個髖骨骨折之患者,不得逾18個月;副甲狀腺素亢進時不適合。

鍶化合物目前國內健保尚未給付,不建議在重度腎功能不全使用,未有足夠證據顯示安全性;動物實驗顯示老鼠會造成骨軟化症

選擇性雌激素接受器調節劑、抑鈣激素及雌激素,在腎功能不全者國內健保亦無特別規定。

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Broadlink RM HOME

最近玩了不少關於智能控制的玩具,這個broadlink出的RM HOME 遙控器是我覺得最有意思的。第一是因為他的插頭就是跟我們現在用的一樣,接口就是microUSB輸出2A的電流給他使用,也就是一般充平板的大概都可以用,micro USB線也很方便取得。當然我會這樣講是相對於他出的智能插頭,目前為止只有給中國和香港用的版本,台灣要使用還得用上轉接插頭,本來就很大陀,現在搞起來更麻煩。
而這個東西好在有了他你可以省去同時要管好幾支遙控器的麻煩。例如在這炎炎夏日,我想拿杯冷飲坐在沙發看個影片,可能就得找到冷氣遙控器開個冷氣,然後找到電視遙控器打開電視,然後再找到機上盒的遙控器打開去找我要看的東西。光是這樣就得準備三個遙控器按下好幾個按鍵才能安心坐下來。那個三角形的東西其實就是一個紅外線發射器,還有學習功能,所以你只要在手機上安裝他們家的軟體,然後有些大牌子已經內建介面在裡面了,沒有也不用煩惱,他可以學習,就是在對應的按鍵上點一下,然後把你遙控器上的按鍵對著那個三角發射器按一下,他就學會你所有遙控器的功能了。換言之,你的手機就成了你的萬用遙控器。
但是這樣哪有什麼方便的,一支萬用遙控器才多少錢,幹嘛得這樣麻煩呢?當然好玩的在後面。
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臉書太垃圾了

2014-08-15_190413
全世界大概只有臉書要求非得實名不可
我不反對註冊時需要實名,但是動態時報上還得實名,而且在關我一次帳號後

又關一次,這次還要我上傳證件。

我已經覺得這跟騙取個人資料的詐騙集團沒什麼兩樣。
真正一堆假人還在上面橫行,然後只要有幾個機八人檢舉你,你就得一天到晚被騷擾

這樣的網路環境一點都不好玩。
所以如果他不想還我帳號,那就算了。

 

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BOOMIN

其實我的喇叭真的是很多個了。平常其實也沒什麼在用,因為在家時間也不長,了不起是假日在家放個音樂假裝是咖啡廳,或者是睡覺前聽個音樂或聽書。

這個我是想說還蠻輕巧漂亮,每天跟我媽講facetime,大概兩個人都不太懂得發音技巧,講完十幾分鐘下來都覺得筋疲力盡,喉嚨沙啞。想說買個藍牙喇叭給他,或者他就不用一直拿著手機,可以藉由這個有麥克風的喇叭跟我講電話就好。

在淘寶上找了找,本來想說找個順便可以充電的喇叭也不錯,但是基本上都不便宜而且佔空間,這個似乎帶出門也蠻方便。造型也不會太醜。
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NSAID的選用

NSAID的比較與選用

 

今天看到大家在分享這篇文章,真是獲益匪淺。雖然我們知道止痛藥有很多種,但是腎臟科對於止痛藥實在是又愛又恨。因為很多洗腎的病人這裡痛那裡痛,但是因為藥物副作用這個不能用那個不能用。

Diclofenac洗腎有人吃了會意識改變,piroxicam打了有的會掉血壓,其他吃了可能會潰瘍出血。加上止痛藥也是造成急性腎小管衰竭的原因,很多人也覺得常吃止痛藥是造成洗腎的原因之一。

所以還是愛用安全點的普拿疼
但是病人常覺得吃了我們開的藥都沒什麼用。問題是就像鋼之煉金術師說的:「人沒有犧牲什麼就什麼都得不到,為了得到什麼東西,就要付出同等代價」

速效,加強,暫時性爽了,以後還是要付出代價的。但是如果不是長期大量使用,好像也不需要讓自己在那邊跟疼痛作伴,咬牙苦撐,所以怎麼抉擇就是很重要的事。

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